Un estudi clínic controlat internacional publicat a la New England Journal of Medicine demostra que la biopsia líquida pot ajudar a identificar quins pacients amb càncer de bufeta poden necessitar un tractament complementari amb immunoteràpia després de la cirurgia i quins poden evitar-lo.
L’estudi, presentat al Congrés Europeu d’Oncologia ESMO, està coordinat des del Barts Cancer Institute de Londres, el Dana Farber Cancer Institute de Boston i la Technical University Munich. En l’estudi han participat els oncòlegs Dr. Daniel Castellano, de l’Hospital Universitari 12 d’Octubre i investigador del Grup Biomarcadors en Tumors Genitourinaris de l’i+12; Dr. Oscar Reig, de l’Hospital Clínic i investigador del grup de Genòmica Translacional i Teràpies Dirigides en Tumors Sòlids de l’IDIBAPS; i Dr. Rafael Morales Barrera, de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron i investigador sènior del Grup de Tumors Genitourinaris (no pròstata), Sistema Nerviós Central, Sarcomes i Tumors d’Origen Desconegut del VHIO.
Un càncer amb alt risc de recaiguda
El carcinoma urotelial de bufeta musculo-invasiu és un càncer agressiu en què el tumor ha penetrat la capa muscular. El tractament recomanat és quimioteràpia preoperatòria seguida de cirurgia (cistectomia radical). En cas de persistència de la malaltia després de la cirurgia, es realitza un tractament adyuvant amb immunoteràpia per reduir el risc de recaiguda i millorar la supervivència dels pacients.
En una part dels pacients, aquest abordatge resulta curatiu, de manera que no seria necessari administrar tractaments addicionals, evitant així els efectes adversos associats. Tanmateix, la indicació del tractament adyuvant es basa en paràmetres anatomopatològics sense informació molecular que confirmi la presència o absència de malaltia residual. La identificació precisa de malaltia residual molecular permetria personalitzar el tractament i optimitzar el benefici terapèutic per a cada pacient.
Biopsia líquida per guiar el tractament
L’estudi internacional IMvigor011 ha avaluat si la biopsia líquida, una tècnica que analitza ADN tumoral circulant (ctDNA) en sang, pot ajudar a decidir quins pacients es beneficiarien de rebre immunoteràpia després de la cirurgia.
Aquesta anàlisi permet detectar la malaltia a nivell molecular, fins i tot en absència de signes visibles en les proves radiològiques.
L’equip investigador va monitoritzar més de 750 pacients sotmesos a cirurgia per càncer de bufeta durant un any. Aquells en què es va detectar ctDNA en sang van ser assignats aleatòriament a rebre atezolizumab o un placebo. Els pacients sense ctDNA detectat a la sang no van rebre tractament addicional.
Resultats que poden canviar la pràctica clínica
Els resultats mostren que els pacients amb ctDNA a la sang presenten un alt risc de recaiguda i una menor supervivència si no reben tractament després de la cirurgia. En aquest grup, l’atezolizumab va reduir el risc de recaiguda aproximadament un 40% i va millorar significativament la supervivència global.
També es va observar una eficàcia similar tant en els pacients que eren positius per ctDNA des de l’inici com en aquells que van esdevenir positius durant el seguiment, fet que reforça el valor del monitoreig molecular continu de la malaltia després de la cirurgia.
D’altra banda, els pacients sense ctDNA detectat a la sang van presentar una baja taxa de recaiguda i una supervivència elevada, el que suggereix que poden evitar qualsevol tractament addicional sense comprometre la seva salut.
Cap a una medicina més precisa i segura
Aquest estudi demostra que la biopsia líquida pot guiar les decisions terapèutiques i complementar els criteris tradicionals basats en l’anatomia patològica. A més de millorar els resultats clínics, aquesta estratègia permet evitar tractaments addicionals i optimitzar l’ús de recursos sanitaris.
Referència de l’estudi:
Thomas Powles, Ariel G. Kann, Daniel Castellano, Marine Gross-Goupil, Hiroyuki Nishiyama, Sergio Bracarda, Jørgen Bjerggaard Jensen, Lydia Makaroff, Shusuan Jiang, Ja Hyeon Ku, Se Hoon Park, Oscar Reig Torras, Dingwei Ye, Marco Maruzzo, Andrea Necchi, Rafael Morales-Barrera, Emilio Francesco Giunta, Jae Lyun Lee, Giampaolo Tortora, Yüksel Ürün, Lukasz Dolowy, Dilek Erdem, Alvaro Pinto, Fabricio Grando, Wei Zou, Zoe June Assaf,d Jacqueline Vuky, Viraj Degaonkar, Elizabeth E. Steinberg, Joaquim Bellmunt, Jürgen E. Gschwend. ctDNA-Guided Adjuvant Atezolizumab in Muscle-Invasive Bladder Cancer. New England Journal of Medicine, October 20, 2025. doi: 10.1056/NEJMoa2511885
